Понятие «проводниковая анестезия» в современной стоматологии

Безболезненность выполнения стоматологических процедур была человеческой мечтой на протяжении многих веков.

И только создание анестезирующих препаратов местного воздействия и методик их введения позволило безболезненно проводить любые манипуляции.

Что это такое?

Проводниковая анестезия позволяет блокировать чувствительность нерва на несколько часов. Устранение болевого ощущения происходит за счет вливания анестетика в район нерва, который иннервирует участок предполагаемого стоматологического вмешательства.

Болевой импульс не может дойти до головного мозга за счет полной его блокировки. Инъекцию рекомендуется проводить под наблюдением на нейростимуляторе или ультразвуке, помогающих точно ввести обезболивающее средство и избежать развития осложнений.

Преимущества

Проводя сравнение проводникового обезболивания и альтернативных способов анестезии, можно обнаружить у этого вида неоспоримые преимущества:

• обезболивание более обширной и глубоко расположенной области челюсти, что дает возможность выполнить удаление нескольких зубов или новообразования, вскрыть абсцесс;
• требуется меньшее количество болеутоляющего препарата;
• более продолжительный (до 3 часов) период блокады;
• безопасность за счет возможности контролировать введение анестетика;
• минимальное число осложнений;
• организм восстанавливается быстрее;
• в применяемых средствах адреналин отсутствует или присутствует в минимальном количестве, что дает возможность их введения более широкому кругу пациентов.

Учитывая то, что вводимые анестезирующие растворы действуют одновременно на вегетативные и чувствительные нервные волокна, обезболивание сопровождается меньшим слюноотделением. Это улучшает условия работы врача.

 Все названия антибиотиков при зубной боли и какие самые эффективные по мнению стоматологов.

Из этой статьи вы узнаете о необходимости проведения санации полости рта перед операцией.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/tonzillita-v-domashnix-usloviyax.html читайте о симптомах и лечении тонзиллита в домашних условиях. 

Что чувствует пациент

При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.

Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.

Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.

Применяемые препараты

Для выполнения проводниковой анестезии используются следующие препараты.

Лидокаин

Мощное обезболивающее средство, эффект от которого длится до 90 минут, но по сравнению с другими препаратами это не так и много.

Применяется в виде растворов с концентрацией 1 — 2 % или в форме спрея (в детской стоматологии). Известны побочные действия лидокаина.

Препарат ухудшает регенерационный и заживляющий процессы в тканях и приводит к понижению давления за счет расширения на месте введения анестетика кровеносных сосудов.

Лидокаин должен вводиться медленно, поскольку быстрое впрыскивание снижает давление в крови и подавляет ритм миокарда.

Тримекаин

Более современный обезболивающий препарат, действие которого в 3 раза дольше, чем у лидокаина. Дополнительно он обладает седативным и противосудорожным действиями.

Он устойчив к высокой кислотности, присутствующей в очаге воспаления, не вызывает развитие токсической реакции у пациента, не снижает регенерационную способность тканей.

Его применение противопоказано при патологиях почек, печени, синусовой брадикардии.

Применяется в виде растворов с концентрацией от 0,25 % до 2 %.

Бупивакаин

Одно из сильнодействующих анестезирующих средств (эффект от обезболивания длится до 8 часов), имеет высокую степень безопасности.

Нежелательно его вводить пациентам с сердечными заболеваниями из-за высокого риска замедления сокращений органа. Бупивакаин цитотоксичен, то есть разрушает клетки в месте его введения.

Препарат выпускается в виде раствора с концентрацией от 0,25 % до 1 % с добавлением адреналина или вазоконстриктора.

Введение препаратов происходит медленно в близлежащую к нервному окончанию область (периневрально) или же под нервную оболочку (эндоневрально). Их температура должна быть максимально приближенной к температуре тела человека (36,6°С).

Показания и противопоказания

Обезболивание выполняется в случае:

• удаления зуба или его корня;
• одновременного множественного вырывания зубов;
• удаления новообразования во рту;
• лечения абсцесса при периостите или периодонтите;
• выполнения дренирования гнойных очагов;
• проведения челюстно-лицевых операций;
• профилактики сложного кариеса или пародонтоза;
• подготовительной операции перед имплантацией зуба (синус-лифтинг, наращивание костной ткани) или самой имплантации;
• воспаления мягких тканей или слизистой.

Существует и ряд противопоказаний, когда проводниковая анестезия не выполняется:

• выявлена аллергия на вводимый анестетик;
• проведение длительной и обширной стоматологической операции, требующей применения другого вида анестезии;
• патологии сердца и его сосудов;
• сахарный диабет декомпенсированного типа;
• беременность;
• наличие инфекции;
• дети до 12 лет;
• выраженные нарушения психики у пациента.

Относительными противопоказаниями для применения обезболивания являются врожденная тугоухость из-за отсутствия контакта с пациентом или увеличенная жировая подкожная прослойка.

Узнайте отзывы о шинировании зубов стекловолокном и технике проведения процедуры.

Жмите здесь, чтобы увидеть видео операции синуслифтинга.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/chto-lechit.html вы узнаете, кто такой врач ортодонт детский. 

Особенности проведения на нижней челюсти

Распространение лечебного препарата затруднено в этой части лица, поэтому применяются внутриротовая (торусальная, ментальная) и внеротовая (мандибулярная) техники проведения болеутоления.

Мандибулярная

Введение иглы происходит на грани между средней и крыловидной нижнечелюстной складкой. Шприц во время инъекции находится на уровне нижних противоположных премоляров.

Игла вводится до кости (2 — 3 см), затем медленно вливается 1 — 2 мл препарата. Далее шприц переводится к противоположной стороне, продвигается на 1 — 2 см, при упирании в кость вливается еще 1 — 2 мл.

Онемение обычно начинается через 10 минут (время зависит от применяемого анестетика) и захватывает одновременно язычный нерв и альвеолярный, клыки, моляры и премоляры, слизистую, часть языка и нижнюю губу.

Торусальная

При этом методе дополнительно происходит блокировка щечного нерва. Расположение шприца идентично мандибулярному обезболиванию.

Препарат вводится в область, где находятся язычный и щечный нервы. Игла уходит вглубь на 2 см, вливается анестетик, а потом до половины медленно вытаскивается и вливается еще 1 мл. Второе введение необходимо для блокировки язычного нерва.

Ментальная

Используется для болеутоления передней части челюсти. Введение иглы проводится в складку, расположенную на высоте первого моляра. Она двигается внутрь — вперед — вниз.

Препарат вливается (0,5 — 1 мл) на высоте верхней части корня второго премоляра. Одновременно обезболиваются клыки, резцы, премоляры, слизистая, губа, альвеоляр, подбородок.

Об анестезии нижней челюсти подробно рассказано в видеоматериале.

Обезболивание верхней челюсти

Болеутоление включает следующие виды анестезии: туберальную, небную, резцовую, подглазничную.

Туберальная

Выполняется для блокировки боли слизистой, моляров, альвеоляра. Чаще проводится внутриротовое обезболивание, когда инъекция выполняется ниже складки второго моляра. Игла проникает на 2,5 см, где выпускается анестетик в объеме 0,2 мл.

Резцовая

Выполняется выключение носонебного нерва с одновременным обезболиванием слизистой и зубов между клыками. Инъекция выполняется в область около сосочка резца. Вливается анестетик в объеме 0,2 — 0,3 мл.

Небная

Анестезируется нерв неба. Препарат вводится в районе небного большого углубления. Игла двигается вверх — кзади — кнаружи до кости. Объем вводимого обезболивающего — от 0,1 до 0,5 мл. Происходит блокировка всех зубов, слизистой и небной ткани.

Подглазничная

Применяется при блокировании боли в передней области челюсти. При оттягивании верхней губы стоматологическим зеркалом (шпателем) делается инъекция в складку, расположенную между первым резцом и вторым. Затем игла продвигается кнаружи — кзади — кверху. Объем выпускаемого средства – до 0,5 мл.

Из всех существующих способов болеутоления верхней челюсти стоматологи чаще прибегают к туберальному.

Осложнения

Этот вид анестезии считается наиболее безопасным при сравнении его с другими способами. Осложнения крайне редки, часто проходят самостоятельно.

Осложнениями после проводникового болеутоления являются:

1. Нейропатия.
2. Реакция на вводимый анестетик.

Частота возникновения нейропатии низкая – всего 1 %. Восстановление чувствительности нерва длится до 3 — 4 месяцев, редко до полугода.

Реакция на препарат проявляется системной реакцией организма или аллергией. Первая развивается во время случайного попадания средства в кровь. Ее признаками являются: аритмия сердца, головокружение, слабость, потеря сознания.

Аллергия проявляется редко и с минимальной симптоматикой, поскольку доза вводимого обезболивающего небольшая. Могут появиться покраснение лица, высыпания, небольшая отечность.

Сделать визит к стоматологу приятным и безопасным, избежать осложнения помогут УЗИ и нейростимулятор. Ультразвук под визуальным контролем позволит точно выполнить введение препарата и обеспечит его проникновение в конкретную область ткани.

Точно определить местонахождение иглы относительно близлежащего нерва поможет нейростимулятор.

Отзывы

Отзывы о проводниковой анестезии в своей массе только положительные. Имея минимальное количество противопоказаний и осложнений, этот метод является эффективным и безопасным.

Подтверждением положительной оценки этого метода являются отзывы пациентов о нем. Своими отзывами и впечатлениями о проводниковой анестезии в стоматологии вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

Общие вопросы о порядке проведения проводниковой анестезии освещены в видеоматериале.