Диагностическое, лечебное и формальное планирование ортодонтического лечения

Планирование ортодонтического лечения – это комплекс мероприятий диагностического, лечебного и формального свойства, предшествующий непосредственной коррекции зубочелюстных аномалий.

Его необходимость обусловлена большим количеством факторов, влияющих на лечение, возможностью одну и ту же аномалию корректировать разными способами, обязанностью врача согласовывать с пациентом выбранный вариант решения проблемы.

Определение целей

Человек с правильным функционированием зубочелюстного аппарата имеет:

• ровные зубы;
• четкую артикуляцию;
• правильное соотношение челюстей (ортогнатический прикус);
• гармоничные черты лица;
• нормальную жевательную способность;
• правильно функционирующий височно-нижнечелюстной сустав.

При нарушении хотя бы одной из этих функций необходимо лечение, которое может быть хирургическим, ортодонтическим (аппаратурным), функциональным, аппаратурно-хирургическим.

Спонтанное, непродуманное лечение может не только закончиться отсутствием результата, но и нанести вред зубочелюстному аппарату.

Диагностические мероприятия

Диагностика ортодонтического заболевания включает клиническое и аппаратурное исследование. При необходимости могут выполняться и лабораторные методы диагностики.

Клиническая диагностика включает опрос пациента, изучение анамнеза, осмотр лица и ротовой полости, пальпацию зубов. Аппаратурное обследование состоит в проведении разного вида рентгеноскопии.

Во время диагностики изучаются и оцениваются следующие параметры:

• функциональность зубочелюстного аппарата, включая состояние ВНЧС и тонус жевательных мышц;
• параметры лица (симметричность, правильное соотношение третей лица, выраженность носогубных складок и некоторые другие).
• пространственное положение зубов, наличие и выраженность дентальных болезней (пульпита, кариеса, периодонтита и пр.).
• соотношение челюстей (прикус).
• состояние слизистой рта (наличие воспалений, гингивита, пародонтоза, пародонтита).
• общее состояние здоровья пациента, наличие местных и системных патологий.

Изготовление гипсовых моделей

Их устанавливают в артикулятор, и отрабатывают оптимальную тактику лечения с помощью брекетов или съемных ортодонтических устройств. Гипсовые модели изготавливают на основании силиконовых или альгинатных слепков, снятых с обеих челюстей.

При наличии соответствующего оборудования и программного обеспечения гипсовая модель может быть заменена виртуальным изображением в 3 Д формате.

ОПТГ (Ортопантомограмма)

ОПТГ или панорамная рентгенография – это первичное, базовое, рентгенографическое исследование, позволяющее оценить общие параметры зубочелюстного аппарата.

А именно:

• состояние и положение зубов и челюстей;
• пародонта;
• лицевого скелета;
• мягких тканей ротовой полости.

Ортопантомограмма – это плоский развернутый снимок челюстей и черепа, который получают посредством рентгеновского снимка, при синхронно двигающемся излучателе и приемнике рентгенографического аппарата, вокруг неподвижной головы пациента.

Минусом – недостаточная детализация снимка, невозможность определить мелкие особенности зубочелюстной патологии. Поэтому ОПТГ, как правило, дополняется другими видами рентгенографии или компьютерной томографии.

ТРГ (телерентгенограмма)

Телерентгенография – это прямой, боковой или подбородочный (аксиальный) снимок черепа. Последний является вспомогательным, и необходимость в нем возникает редко.

Диагностическая ценность телерентгенографии состоит в том, что по изображению делается расчет и анализ цефалометрических (лицевых) параметров. Получить данные для этого расчета каким-либо другим способом нельзя.

Кроме этого, ТРГ позволяет определить:

• вектор роста костей (у детей);
• наклон нижних и верхних фронтальных зубов;
• положение мыщелков ВНЧС;
• соотношение челюстей со скелетом лица;
• некоторые другие параметры.

Другие способы аппаратного диагностирования

Кроме ОПТГ и ТРГ используются и другие методы аппаратного исследования:

• Прицельная или дентальная рентгенография. С ее помощью оценивают состояние ограниченного количества зубов.
• Рентгеноскопия небного шва. Обычно проводится при планировании расширения верхней челюсти.
• Рентгенография кистей рук. Позволяет определить «костный возраст».
• Томография ВНЧС. С ее помощью устанавливают соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Первые признаки наличия акульих зубов у человека и способы исправления дефекта.

Заходите сюда, чтобы определиться с выбором способа исправления такого недостатка, как отсутствие резцов.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/deprogrammator-kojsa.html читайте о назначении депрограмматора Койса.

Алгоритм действий

Планирование ортодонтического лечения состоит из ряда действий, выполняемых в определенной последовательности. Начинаются они с обеспечения чистоты в ротовой полости.

Гигиена ротовой полости

Начальной точкой после диагностирования является санация РП, во время которой излечиваются острые заболевания слизистой РП и переводятся в ремиссию хронические патологии.

Важность тщательной гиены ротовой полости подтверждается множеством исследований. Установлено, что третья часть людей, носящих несъемные ортодонтические устройства, приобретают в это время кариес, который в первую очередь связан с недостаточной гигиеной рта.

Основной целью ухода за ротовой полостью является удаление зубного налета, поскольку именно он в большинстве случаев становится причиной кариеса. Наличие брекетов создает благоприятные условия для его образования, особенно в месте контакта брекета с зубом.

В том числе:

• монопучковые щетки;
• зубочистки, флоссы и ершики;
• язычники, скребки и щетки;
• эликсиры и ополаскиватели;
• ирригаторы.

Если изначальное состояние ротовой полости в отношении чистоты оставляет желать лучшего, рекомендуется профессиональная чистка.

При ортодонтическом лечении врач должен контролировать уровень гигиены ротовой полости, по меньшей мере, 1 раз в 3 месяца.

Нижняя челюстная дуга

Если у элементов фронтальной зоны отсутствует наклон вперед (проклинация) или назад (ретроклинация), их вообще не трогают.

Особое отношение к фронтальным единицам нижнего ряда вызвано тем, что они размещены в самой стабильной зоне, и нарушение их положения может привести к рецидиву.

Верхняя челюстная дуга

К организации терапии верхнечелюстной дуги приступают после того, как спланировали коррекцию нижней дуги. Основной целью ее исправления является постановка резцов в класс I по Энглю.

Должно быть также обеспечено достижение нормального мезиодистального соотношения в зоне первых моляров. Передний щечный бугор «шестерки» верхней челюсти должен расположиться в бороздке «шестерки» нижней челюсти. В этом случае патология локализуется во фронтальных зубах.

Основная сложность планирования состоит в том, чтобы предугадать, в какое положение станут перемещаемые зубы при их одновременном смещении, а также наличие необходимого запаса межокклюзионного пространства.

Щечные сегменты

В отношении щечных сегментов ортодонт должен решить, нужно или не нужно удалять премоляры. Это зависит от размера свободного пространства в зубных рядах.

При исключении данной манипуляции «шестерки» и «семерки» ставятся в класс I Энгля. При экстирпации моляров и премоляров ВЧ, они ставятся в класс II. При удалении зубов из нижней челюсти, моляры занимают положение по классу III.

Анкеровка

Установка брекетов должна предусматривать анкеровку – создание препятствий для нежелательных перемещений опорных зубов.

В соответствии с законом, по которому сила действия равна противодействию, усилие от ортодонтических устройств передаются не только на зубы, которые подлежат перемещению, но и на опорные единицы.

Это может привести к их нежелательному смещению. Используются разные способы анкеровки:

1. Простая. Проводится с помощью ряда зубов, воспринимающих реактивные силы.
2. Комплексная. Роль опор выполняют зубы, имеющие повышенную сопротивляемость к смещению.
3. Взаимодействующая. Случай, при котором реактивная и активная сила приложена к двум зубным группам, нуждающимся в перемещении. То есть реактивная сила по характеру своего воздействия становится тоже активной.
4. Внеротовая. Анкораж осуществляется с помощью лицевой дуги.

Иногда для анкеровки требуется установка имплантата.

В зависимости от схемы распределения опорных сил, анкеровка бывает внутричелюстной (реактивные и активные силы замыкаются в пределах одной зубной дуги) и межчелюстной (замыкание действующих и противодействующих сил происходит с участием двух зубных дуг).

Анкеровка разрабатывается на этапе планирования, и регулярно проверяется во время основного периода коррекции.

Этапы и сроки терапии

Ортодонтическое лечение состоит из следующих основных этапов:

1. Первичная консультация и диагностика.
2. Снятие оттисков с челюстей, и изготовление гипсовых моделей.
3. Составление плана лечения.
4. Установка ортодонтической системы.
5. Контроль хода лечения, активация и коррекция ортодонтических устройств.
6. Изготовление и установка ретенционного устройства. Время установки зависит от вида системы. Проволочный ретейнер устанавливается за несколько дней до снятия брекетов, другие виды – после снятия.
7. Снятие брекет-системы.
8. Изготовление и установка ретенционного устройства.
9. Снятие ретейнера.

Визуально смещение зубов становится видно через два-три месяца. При средней выраженности аномалий, лечение заканчивается через полтора-два года. Примерно столько же, если не больше, требуется для закрепления результата коррекции (ретенции).

Во время лечения 1 раз в 2-3 месяца нужно посещать стоматолога, чтобы он мог проконтролировать, как проходит коррекция, заменить дуги более жесткими моделми. Экстренное посещение врача может понадобиться при отклеивании брекета, иногда это имеет место.

При снятии сапфировых брекетов возможно их разрушение. В этом случае придется удалять остатки с зуба с помощью бормашины. Оставшийся на эмали клей, также требует принудительного удаления. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить эмаль.

Какая категория пациентов может рассчитывать на бесплатную консультацию отродонта и стандартные диагностические мероприятия.

В этой публикации мы расскажем о тортоаномалии — что это такое, и насколько опасна патология.

Здесь http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/formirovaniya-i-korrekciya-glubokogo.html рассмотрим способы лечения глубокого прикуса.

Ретенционный период

Ретенцией называется операция, имеющая своей целью закрепление достигнутого перемещения. Человеческие ткани перестраиваются медленнее, чем перемещается зуб. Поэтому при снятии ортодонтического устройства перемещенный зуб начинает медленно двигаться в прежнее положение. Возвратиться в свое изначальное положение он не сможет, но какая-то часть достигнутой коррекции будет утрачено.

Чтобы не допустить этого, используются ретейнеры. Обычно это тонкая проволока, наклеиваемая на оральную поверхность зубов. По истечении какого-то времени, проволока заменяется ретенционной пластиной, которая надевается только ночью.

Также специалисты применяют те же аппараты, которые использовались для коррекции. Ретенция – операция длительная. Иногда на нее требуется в 1,5-2 раза времени больше, чем на саму коррекцию.

Расчет стоимости

Общие траты на курс терапии слагаются из стоимости каждого этапа ортодонтического лечения, а также из цены применяемой системы. Причем, последний фаактор составляет большую часть всех трат.

Ориентировочные цены на некоторые операции и ортодонтические системы

Окончательная сумма варьируется в значительных пределах и составляет обычно не менее 60 000 – 80 000 руб.

В видео специалист дополнит вышеизложенную информацию.

Утверждение с пациентом

Для утверждения плана лечения необходимо иметь подпись пациента на согласительных документах, один из которых передается ему.

Согласие на коррекцию дефектов прикуса у детей младше 16 лет, дают его родители. Однако если подросток категорически возражает против любых манипуляций, врач должен прислушаться к его мнению. Подростки, старше 16 лет, имеют право самостоятельно решать, лечиться им или нет.

После утверждения пациентом плана, ему даются рекомендации по правильной эксплуатации брекетов. Они включают правила ухода за полостью рта во время ношения несъемных ортодонтических устройств и предпочтительный рацион питания (нужно отказаться от слишком горячей, холодной и твердой пищи).

Отзывы

Планирование ортодонтического лечения предусматривает подробное информирование врачом пациента обо всех деталях коррекции.

Однако не меньший интерес людей, которым предстоит курс с помощью съемных ортодонтических устройств, вызывают рассказы тех, кто это лечение уже закончил.

Если вы имеете опыт коррекция зубных аномалий, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Ваш отзыв внизу этой странице может оказаться очень полезным для тех, кому ношение брекетов только предстоит.