В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter,
Подписывайтесь на обновления по E-mail:Когда рационально устанавливать составные мостовидные протезы
Установка цельных мостовидных протезов возможна только в том случае, когда пути установки (оси опорных зубов) параллельны между собой. Обычно этого добиваются обточкой. Однако это возможно не всегда.
Если опорные зубы сильно наклонены в мезиальном или дистальном направлении, обеспечить их параллельность обточкой бывает невозможно из-за необходимости снимать слишком толстый слой эмали и дентина. В этом случае прибегают к установке составных мостовидных протезов.
Общее представление
Используются разные типы сочленений, наиболее востребованы следующие решения:
- Коронка, устанавливаемая на ровно стоящий зуб, соединяется с промежуточной частью системы с помощью шарнира. Функцию последнего играет штифт, вставленный в отверстие 2-х проушин, одна из которых крепится к промежуточной части, другая – к коронке.
- В конструкцию дополнительно вводится внутренняя коронка, надеваемая на наклоненный зуб и являющаяся базисом для установки телескопической наружной коронки.
- Шарнирное соединение 2-х коронок, осуществляемое посредине промежуточной части протеза. При этом штифт соединяет коронки и промежуточную часть в единое целое.
Элементы конструкции изготавливают обычно штамповкой или литьем из металла. Сверху конструкцию покрывают облицовкой.
СМП имеют долгую и успешную историю. Однако в последнее время в связи с появлением новых конструкций, к ним прибегают все реже. Однако говорить о полном игнорировании, пока еще рано.
Показания и противопоказания
Основным показанием к использованию составных конструкций является значительный мезиальный и дистальный наклон опорных зубов. Если их оси наклонены друг к другу под углом 20 и более градусов, имеются серьезные основания для установки. Обеспечение параллельности путем препарирования в этом случае приведет к слишком сильному ослаблению опорного элемента.
В остальном показания не отличаются от стандартных ситуаций, при которых наклон опорных зубов не превышает критических значений. Это, прежде всего отсутствие 3-х и менее боковых единиц или 4-х и менее фронтальных.
К абсолютным противопоказаниям относится слишком большая протяженность альвеолярного отростка с адентией (больше 4 передних или 3 боковых единиц), а также неудовлетворительное состояние опорных единиц:
- малая длина корня;
- препятствующее обтачиванию истончение эмали и дентина.
Кроме вышеперечисленных факторов к абсолютным противопоказаниям относятся системные заболевания, препятствующие любому оперативному вмешательству из-за высокого риска осложнений и побочных эффектов:
- дефицит кроветворения;
- ВИЧ;
- туберкулез;
- сахарный диабет;
- состояние после инфаркта или инсульта;
- тяжелые психические расстройства;
- патологии сердца и сосудов и др.
Относительные противопоказания представляют собой состояния, которые могут быть устранены. К ним относятся:
- болезни зубов и слизистой ротовой полости (пародонтит, гингивит, кариес, пульпит, пародонтоз и пр.)
- нарушение функций ВНЧС;
- шаткость элементов челюстной дуги;
- бруксизм.
Особенности конструкции
Основная особенность изделий состоит в том, что конструкция содержит сочленение, обеспечивающее определенную степень свободы 2-х частей протеза относительно друг друга.
Это позволяет решить проблему параллельности опорных единиц. Сочленение может иметь различный вид – шарнир, система «паз-шип», кламмеры.
Варианты изготовления
В 1980 году Курочкиным Ю. К. была предложена конструкция, основанная на использовании системы «паз-шип». На язычной и щечной поверхности коронки, установленной на наклонном зубе, выполнены вертикальные пазы, параллельные пути установки.
К промежуточной части, направленной к наклоненной единице, крепится кламмер, который имеет два внутренних выступа с размерами, соответствующими пазам на коронке.
Кроме разработки Курочкина применяются и другие конструкции составных протезов, решающие проблему непараллельности путей установки.
Заходите сюда, если интересуют объективные отзывы о металлопластмассовых коронках.
По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortopediya/nesemnye-protezy/mosty/xarakteristika-adgezivnogo-i-metody-krepleniya.html рассмотрим конструкцию адгезивного мостовидного протеза.
Моделировка внутренней телескопической коронки
Сильный наклон опорного элемента не позволяет обточить его под установку коронки. Вернее сказать, обточить можно, но при этом придется сточить слишком большую толщину, что сделает зуб слабым. Одним из возможных решений проблемы является применение внутренней телескопической коронки, которая компенсирует надежность опорного зуба.
При моделировке протеза с внутренней коронкой делаются два оттиска. На основании первого изготавливается внутренняя коронка, наружная поверхность которой при фиксации на проблемный опорный элемент, располагается вертикально (параллельно оси второй коронки).
Второй оттиск и изготовленная на его основании гипсовая модель, необходима для изготовления окончательного варианта протезной конструкции с параллельными путями установки.
Сочленение элементов у опорного зуба
Соединение частей в этом случае производится с помощью проушин, одна из которых жестко соединена с коронкой, а вторая – с концом промежуточной части.
Соединение проушин между собой осуществляется с помощью штифта, продетого через отверстия проушин.
Сочленение деталей в средней части тела
В случае, когда наклон имеют обе опорные единицы, целесообразно соединять части протеза в промежуточной области. Коронки имеют проушины, которые соединяются между собой в средней части протеза штифтом, продеваемым сквозь отверстия в проушинах.
Кроме вышеописанных вариантов, возможно соединение промежуточной части с опорным элементом посредством вкладки (обычно в форме ласточкиного хвоста), которая вставляется в аналогичное по форме и размерам углубление в окклюзионной поверхности опорного зуба.
Плюсы и минусы изделий
Во всем остальном составные конструкции имеют те достоинства, что и цельные МВП:
- Несъемность. Большинство пациентов стоматологических клиник предпочитают именно несъемные конструкции из-за простоты ухода и надежной фиксации.
- Быстрое привыкание. Через неделю ношения, а иногда и быстрее, МВП перестает ощущаться во рту как инородное тело.
- Полное восстановление жевательной функции.
- Отсутствие проблем с дикцией.
- Достаточно долгий срок службы – 10-15 лет, а иногда и больше.
- Демократичные цены при использовании недорогих материалов.
- Хорошая эстетичность, если используются современные материалы.
Недостатки у мостовидных протезов тоже имеются, и довольно серьезные:
- Необходимость депульпирования и обточки опорных зубов. Пульпа содержит нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие метаболизм и обновление тканей дентина. Депульпирование лишает орган нормального обмена веществ и сокращает срок их службы. Обточка тоже негативно сказывается на состоянии, снижая прочность и повышая риск кариеса под коронкой.
- Необходимость иметь опору с двух сторон дефекта. Если дефект не ограничен сбоку зубом, который можно использовать в качестве опорного, приходится применять имплантацию, бюгельный или пластинчатый протез.
- Еще одним негативным фактором является повышенная нагрузка на опорные зубы, которым приходится «работать» не только за себя, но и за отсутствующие единицы. Длительная перегрузка периодонта не проходит без последствий.
Все эти недостатки вместе с появлением новых современных способов протезирования (имплантация и пр.) постепенно снижают востребованность мостовидных изделий.
В этой статье мы расскажем, какой реальный срок службы керамической коронки на зуб.
Здесь http://dr-zubov.ru/ortopediya/nesemnye-protezy/mosty/cbw-shhadyashhee-vosstanovlenie.html вы найдете все самое важное о CBW протезировании.
Альтернатива
Цельные и составные МВП можно заменить съемными пластинчатыми или бюгельными конструкциями, а также имплантами.
Последний вариант относительно дорог, поэтому не рассматривается большинством пациентов в качестве приемлемой альтернативы.
Если возникает вопрос о его замене, внимание обращают на бюгельные или пластинчатые протезы. В сравнении с мостовидными и пластинчатыми конструкциями, бюгельные изделия обладают некоторыми преимуществами:
- Компактность. Роль каркаса выполняет металлическая дуга небольших размеров, не мешающая разговаривать, жевать и глотать.
- Более высокая прочность крепления. Роль фиксаторов выполняют кламмеры или аттачмены (замочки). Последние обеспечивают более прочное крепление, но повышают цену бюгельного изделия.
- Универсальность. В отличие от СМП бюгельные конструкции позволяют восстанавливать концевые дефекты.
- Достаточно долгий срок эксплуатации – 10-15 лет и больше.
- Равномерное распределение нагрузки. Ее воспринимают не только опорные элементы, но и ткани десны.
- Устройства имеют высокую прочность, но если они все же поломались, их можно, как правило, отремонтировать.
К недостаткам можно отнести:
- сенсибилизация организма некоторых пациентов из-за наличия металлов;
- заметные при улыбке кламмеры (хотя их можно сделать менее заметными, покрыв пластиком под цвет зубов);
- более высокая цена, особенно, при наличии аттачменов;
- необходимость более тщательного ухода, чем при СМП из-за сложности конструкции.
В видео можно ближе ознакомиться с принципиально новым вариантом бюгельного протеза.
Отзывы
Составные системы встречаются гораздо реже цельных протезов. Поэтому у многих пациентов возникают вопросы в отношении их особенностей.
Если вы носили или носите составной протез, расскажите, как вы ухаживали за ним, сколько он вам прослужил (или продолжает служить), какие сложились впечатления?
Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.