Все о профессии стоматолога хирурга ― что он должен знать, и что делает

Должностная инструкция врачей-стоматологов подразделяет стоматологическую хирургию на челюстно-лицевую, пластическую и непосредственно стоматологическую.

Однако на практике стоматологу-хирургу приходится нередко выполнять все эти виды операций.

Факторы компетентности специалиста

Стоматолог-хирург должен иметь одно из двух видов образования:

• высшее по специальности «Стоматология» + ординатура по специальности «Стоматология хирургическая»;
• высшее по специальности «Стоматология общей практики» и «Стоматология» + переподготовка по специальности «Стоматология хирургическая».

Важно также наличие у стоматолога-хирурга не только профессиональных, но и чисто человеческих качеств – внимания и участия к своему пациенту, сопереживание за его состояние, искренность в информировании о течении болезни и ожидаемых последствиях.

Основные задачи

В задачи стоматолога-хирурга входит:

1. Функциональное, лабораторное и инструментальное обследование пациента, формулировка клинического диагноза.
2. Направление больного к врачам других специальностей: онкологу, терапевту, кардиологу и пр. – при необходимости.
3. Подготовка пациента к операции. Оценка объема потенциальной операционной травмы, выбор в соответствии с ней анестезии, определение методики оперативного вмешательства и необходимости привлечения врачей других специальностей.
4. Лечение наиболее распространенных патологий хирургического характера – удаление зубов любой сложности, кист, устранение последствий травм (вывихов, переломов, кровотечений), удаление незлокачественных опухолей полости рта, исправление приобретенных и врожденных челюстно-лицевых дефектов.
5. Профилактические и реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства.

Пациент может обратиться к стоматологу-хирургу во всех случаях, когда полагает, что требуется именно его помощь. Чаще всего это происходит при намерении удалить зуб.

Но, в любом случае, даже если самодиагноз больного окажется неверным, обращение к стоматологу-хирургу заканчивается направлением к врачу той специальности, которая необходима для разрешения проблемы.

Может ли подняться температура после удаления зуба, и является ли этот симптом осложнением.

Заходите сюда, чтобы выяснить всегда ли нужно удалять зубы мудрости.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/pod-obshhego-narkoza-cena.html рассчитаем цену удаления зубов под общим наркозом.

Выполняемые манипуляции

Хирург-стоматолог выполняет следующие лечебные мероприятия:

1. удаление зубов и установка имплантов;
2. удаление кист и вскрытие абсцессов;
3. исправление последствий челюстно-лицевых травм, удаление инородных тел из ротовой полости;
4. восстановление челюстных пропорций;
5. подсадка костного материала и лоскутные операции;
6. пластика десен и кюретаж;
7. косметические операции – гингиво-, вестибуло- и френулопастика;
8. устранение рецессии десен;
9. лечение воспалительных заболеваний ротовой полости – периодонтита, гнойного периостита, перикоронита, альвеолита и других.

Имплантация

Основные этапы имплантации:

1. разрез десны, выполнение отверстия под имплантат в челюстной кости;
2. ввертывание имплантата в кость;
3. установка заглушки (вместо абатмента), зашивание десневой раны;
4. снятие швов (через 1-3 недели);
5. пауза в несколько месяцев для приживления имплантата;
6. удаление заглушки, установка формирователя десны (на 1-2 недели);
7. установка абатмента, формирование коронки зуба.

Удаление зуба

Приоритетом врачей-стоматологов является зубосохраняющее лечение, однако если сохранить зуб невозможно, хирурги прибегают к его удалению – экстирпации.

Удаление, как правило, проводится под местной анестезией. В исключительных случаях по показаниям может применяться общий наркоз. Различают простое и сложное удаление зубов.

Простая экстирпация проводится в отношении однокоренных или подвижных зубов, неосложненных воспалительными и иными патологическими процессами. Операция выполняется одним инструментом – щипцами.

Удаление считается сложным, если требуется применение дополнительных медицинских средств и специальных инструментов. Это бывает при дистопированных и ретинированных зубах, гиперцементозе, переломах корней, срастании зубов с костью челюсти, осложнениях периодонтита, экстирпации третьих моляров.

Этапы простого удаления зуба

1. Анестезия.
2. Разрушение зубодесневого соединения (синдесмотомия).
3. Наложение, продвижение и фиксация щипцов.
4. Разрушение связи зуба с периодонтом – люксацией (качанием) или ротацией (вращением).
5. Извлечение зуба из альвеолы (тракция).

Техника удаления сложных зубов зависит от клинической ситуации. При этом обязательно используется нескольких инструментов:

1. Элеватор (для вывиха зуба) и экскаватор (для извлечения корня из глубины лунки).
2. Долото. Обычно оно применяется при обломе зуба в глубине Скажите пожалуйста что альвеолы, когда корень нельзя достать экскаватором или элеватором. С помощью долота удаляют стенку альвеолы, чтобы можно было захватить обломок корня инструментом.
3. Бормашина для распиливания зуба на части и удаления кости, окружающей зуб.

Цистэктомия

Капсула наполнена жидкостью (обычно желтого цвета), содержащей бактерии, погибшие антитела, остатки разрушенных тканей, и ограничена плотной оболочкой, препятствующей распространению инфекции в прилежащие ткани.

Цистэктомия – чаще всего зубосохраняющая операция, хотя при расположении кисты близко к шейке зуба может потребоваться его экстирпация. Операция, как правило, проводится под местным обезболиванием, общий наркоз применяется лишь в исключительных случаях.

Последовательность проведения цистэктомии с резекцией корня зуба

1. С вестибулярной поверхности альвеолы в проекции кисты вырезается и отслаивается кусок слизистой оболочки десны трапециевидной или полуовальной формы.
2. С помощью фрезы в кости прорезается окошко, обеспечивающее доступ к кисте.
3. Отсекается верхушка зубного корня.
4. Удаляется (выскабливается) содержимое кисты.
5. Операционная рана заполняется костным заменителем и зашивается.
6. Назначается антибактериальная терапия.

Пластика десны

Удаление зуба, некоторые другие операции, сопровождающиеся уменьшением объема кости, а также ряд заболеваний ротовой полости приводят к дефектам слизистой пародонта, которые приходится устранять пластикой десен.

В процессе операции стоматолог-хирург либо удаляет излишек ткани с десны, либо восполняет его недостаток, осуществляя пересадку лоскута слизистой оболочки, взятого с другого места, обычно нёба.

Трансплантат пришивается хирургическими нитками в нужном месте десны. Участок, с которого он был взят, также ушивается. Заживление операционной раны происходит обычно быстро, через несколько недель прооперированное место бывает трудно отличить от анатомических тканей.

Пластика десен нередко выполняется с косметической целью, для скрытия дефектов, ухудшающих эстетику лица.

Лоскутные операции

Лоскутные операции на пародонте проводятся при глубоких пародонтальных карманах, воспалениях десны, подвижности и смещении зубов, дефектах десен, костных подсадках и других случаях.

Суть операций состоит в надрезании участка слизистой десны для обеспечения доступа к зубным корням, чистке пародонтальных карманов, пришивание лоскута на прежнее место. Операция проводится под местным обезболиванием. Швы снимаются примерно через неделю.

Кюретаж

Кюретаж является этапом многих операций на пародонте и дентальных тканях. Процедура представляет собой чистку (выскабливание) пародонтальных карманов с целью освобождения их от зубных отложений и других веществ, образовавшихся вследствие патологических процессов – грануляционной и некротизированной ткани, размягченного цемента, продуктов распада.

Кюретаж подразделяют на открытый и закрытый. Закрытый кюретаж выполняется при пародонтите легкой, иногда средний степени, глубине карманов до 4 мм с ненарушенной структурой десны. Отслоение десны при этом не производится.

Техника кюретажа

После антисептической обработки РП и местного обезболивания поддесневые и наддесневые отложения и грануляции удаляются с помощью скейлера и кюреты. Операционное место обрабатывается антисептиками, при необходимости закладываются антисептические мази.

Вся операция занимает около получаса. Вследствие обезболивания больной не испытывает никакого дискомфорта.

Открытый кюретаж показан при глубине пародонтальных карманов более 5 мм, разрастании грануляций, отслоении десневого края от зуба, деформации сосочков. Отличие открытого кюретажа от закрытого состоит в отслоении десны от зуба во время чистки. Это дает визуальный контроль операции, позволяет максимально эффективно удалять разрушенные ткани и отложения.

Какие могут возникнуть местные осложнения после удаления зуба, и что чаще всего становится их причиной.

В этой статье мы расскажем о факторах развития альвеолита после удаления зуба мудрости.

Здесь http://dr-zubov.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/kak-bolno-mudrosti-v-stomatologii.html узнайте, больно ли удалять зуб мудрости.

Восстановление челюстных пропорций

Слово «гнатия» (греч. gnathos – челюсть) означает «относящийся к челюсти». Пороки развития челюстей, выражающиеся в увеличенных (макрогнатия) или уменьшенных (микрогнатия) размерах, а также западении (ретрогнатия) или выступании (прогнатия) челюстей друг относительно друга лечатся с помощью ортодонтических аппаратов или хирургического вмешательства.

В отношении нижней челюсти имеется возможность проведения плоскостной остеотомия внутриротовым доступом, позволяющим избежать шрамов на лице.

Техника операции

1. Слизистая и надкостница челюсти разрезается в проекции крыловидно-челюстной складки. Кромки разреза раздвигаются для обеспечения доступ к кости.
2. Компактные пластины нижней челюсти распиливаются хирургической пилой с 2-х сторон, разделенные фрагменты перемещаются в нужное положение и фиксируются коллагеновыми или титановыми пластинами болтами или шовным материалом.
3. Осуществляется липофилинг – заполнение свободного пространства между костями жировыми клетками пациента, взятыми из другой зоны.

Операция проводится под общим наркозом, и длится обычно от полутора до двух часов.

Подсадка костного материала

Дефицит костной ткани в челюсти и альвеоле отмечается в 60-70% клинических случаях. Причиной его могут быть анатомические особенности ротовой полости, возрастные изменения структуры костной ткани, атрофия кости при удалении зубов.

Чаще всего необходимость в синус-лифтинге (подсадке костного материала) возникает при установке зубных имплантов.

Лучшим материалом для этого считается аутогенная (взятая у самого пациента) костная ткань в виде стружки. Если ее количество ограничено, используются заменители, произведенные из костей животных.

В упрощенном виде технология подсадки костной ткани выглядит следующим образом:

1. Материал, пропитанный физраствором и/или кровью пациента, вводится в операционную зону и распределяется по дефекту.
2. Рана закрывается лоскутом слизистой с ушиванием, или наложением мембраны.

Работа с детьми

Главной особенностью лечения зубов у детей является то, что зубочелюстная система ребенка находится в постоянном развитии и изменении. Оперативное вмешательство на ранних стадиях формирования зубочелюстного аппарата может привести к неправильному прикусу.

Особенности детской психики, гипертрофированная боязнь стоматологического кресла требует от хирурга-стоматолога знания психологии детей, умения снять у них чувство страха, вызвать расслабление.

В видео смотрите о работе детского стоматолога хирурга.

Косметические вмешательства

Необходимость в косметических операциях в полости рта возникает при функциональных и анатомических дефектах мягких и костных тканей, явившихся следствием:

1. врожденных пороков развития зубочелюстной системы;
2. травм;
3. возрастных изменений;
4. воспалительных заболеваний;
5. хирургического вмешательства.

К основным косметическим операциям относятся: гингивопластика, вестибулопластика, френулопластика, устранение десневой рецессии.

Гингивопластика

Гингивопластика – это операция, проводимая на деснах с целью улучшения эстетики, состояния и функциональности тканей пародонта.

В процессе гингивопластики стоматолог-хирург добавляет недостающую или убирает лишнюю десневую ткань. Показанием к гингивопластике является:

1. разноуровневое расположение края десны;
2. закрытие ею значительной части коронки зуба («акулья улыбка»);
3. опущение (рецессия) десны, открывающее корневую часть зуба;
4. наличие пародонтальных карманов;
5. необходимость формирования края десны при протезировании или имплантации;
6. различные эстетические патологии десны.

При выполнении гингивопластики часто проводится кюретаж, пересадка ткани на десну, взятую из других мест, иногда – подсадка кости.

Вестибулопластика

Преддверием рта называется зона, расположенная между губой или щеками и зубным рядом. Мелкое преддверие (глубиной менее 5 мм), отмечаемое у каждого пятого, способно стать причиной целого ряда патологий – чрезмерного натяжения и атрофии десны, обнажения шеек зубов, нарушения прикуса, деформации челюсти, гингивита, периодонтита, пародонтита.

Техника вестибулопластики:

1. делается разрез между десной и подвижной частью преддверия на всю глубину слизистой без затрагивания надкостницы;
2. производится отслоение слизистой с подлежащими сухожилиями и мышцами и перемещение ее вглубь вдоль надкостницы;
3. к вновь образованному преддверию подшивается слизистый лоскут.

Френулопластика

Складка, соединяющая язык с дном полости рта, называется нижней уздечкой или френулум (frenulum). Ее длина составляет в норме 2,7–3 см, крепится она примерно к середине языка.

Укороченная уздечка – это патологическое (обычно врожденное) состояние, приводящее к дисфункции зубочелюстного аппарата. Оно вызывает излишне сильное натяжение десневой ткани, ухудшение кровообращения в пародонте, оголение шеек зубов, приводит к механическим травмам.

Грудные дети с укороченной уздечкой имеют проблемы с сосанием молока, дети старшего возраста и взрослые – с дикцией (шепелявость).

Вследствие сильного натяжения уздечки между зубами возникают большие промежутки, нарушается прикус, может сформироваться эстетически малопривлекательная «десневая улыбка» (оголение при улыбке значительной части десен).

Патология устраняется френулопластикой – операцией, суть которой состоит в разрезание и/или изменении места крепления уздечки.

Наиболее подходящую в конкретном случае методику френулопластики выбирает хирург-стоматолог, исходя из клинической ситуации.

Устранение рецессии десны

Рецессия десны – это смещение ее края к верхушке корня, вследствие чего шейка зуба оказывается обнаженной. У молодых людей это патология отмечается относительно редко, примерно у 1-го из 10-ти. С возрастом ее частота возрастает, достигая у пожилых людей 80-95%.

Причиной рецессии десны становятся воспалительные процессы в пародонте, неправильный прикус, индивидуальные особенности строения зубов, десен и челюстей, травмы, возрастные изменения зубочелюстного аппарата.

Последствием – обнажение корней зуба, гиперцементация, развитие кариеса, отечность, кровоточивостью, шаткость зубов.

Рецессию десны чаще всего лечат хирургически, хотя разработаны и используется также методы консервативного лечения.

Контакт со смежными специальностями

Большое количество лечебных мероприятий, которыми занимается стоматолог-хирург, предполагает его тесное сотрудничество с врачами других направлений и специальностей – стоматологами-терапевтами, ортодонтами, ортопедами, онкологами.

Стоматолог-хирург должен хорошо разбираться не только в ортодонтии, ортопедии, детской стоматологии, но и направлениях, которые напрямую не связаны со стоматологией, но необходимы для успешного оперативного вмешательства или реабилитации после него.

Это фармакология (средства для местного и общего обезболивания, антисептические и антибиотические препараты), порядок и схема маршрутизации больных при диагностировании других болезней, в частности, онкологических.

Необходимо знать нормативные документы и законы, регламентирующие работу не только стоматолога-хирурга, но и врачей других направлений.

Отзывы

Чаще всего люди сталкиваются со стоматологом-хирургом при удалении зубов. Имплантация, лоскутные и косметические операции, восстановление челюстных пропорций – более редкие случаи.

Если вы подвергались этим операциям, расскажите о впечатлении от них, и результатах работы стоматолога-хирурга конкретно в вашем случае. Оставив свой комментарий внизу страницы, вы кому-то поможете сделать правильный выбор.