Этапы приживления зубных имплантов и возможные сложности

Возможность остеоинтеграции в альвеолярной кости конструкций из титана была открыта шведским хирургом-ортопедом Ингваром Бранемарком в начале пятидесятых годов прошлого века.

Остеоинтеграция титановых имплантатов была определена им как «структурное и функциональное» сращивание поверхности искусственного стержня с живой костью.

Немного о дентальных системах

Материалом для них служат чистый титан или его сплавы (титан-алюминий-ванадий), диоксид циркония, оксид алюминия.

Имплантат, имеющий обычно форму винта, устанавливается в лунку, оставшуюся от удаленного зуба, или ввертывается в отверстие, специально просверленное для этого в альвеолярном отростке. С течением времени происходит приживление (остеоинтеграция) имплантата с костью, и он начинает работать как натуральный корень зуба.

Конструктивно сборное изделие состоит из следующих элементов:

1. Тело (часть, погруженная в кость).
2. Формирователь десны. Временный элемент, служащий для формирования десны вокруг дентальной системы. После заживления десневой раны формирователь удаляется, и вместо него ставится абатмент.
3. Абатмент – часть, служащая опорой будущему протезу либо искусственной коронке.

Подавляющее большинство имплантатов имеют цилиндрическую или корневидную форму. Для лучшей интеграции с живой костью (увеличение контактной костно-имплантантной площади) их поверхность выполняется микропористой. Технологически шероховатая поверхность обеспечивается кислотным травлением или пескоструйной обработкой.

Некоторые производители обрабатывают свои изделия биоактивными веществами, например, фторидами, улучшающими остеоинтеграцию.

Дизайн подавляющего большинства имплантатов выполнен в форме винта. По общему признанию производителей, это самая эффективная форма, обеспечивающая хорошую биомеханическую фиксацию стержня в кости и равномерную передачу ей окклюзионной нагрузки. Шаг и высота резьбы может быть разной в зависимости от преследуемой цели.

Показаниями к имплантации является:

• необходимость восстановления утраченных функций зубочелюстного аппарата – жевания пищи, правильной артикуляции;
• адентия (потеря) зубов;
• желание пациента восстановить утраченную эстетику ротовой полости;
• необходимость фиксации ортодонтических и ортопедических конструкций (имплантат используется в качестве опорной базы для них);
• предотвращение атрофии костных тканей из-за отсутствия нагрузки на альвеолярный отросток.

Требования к изделиям

 Функциональность предполагает наличие следующих свойств:

1. Хорошая остеоинтеграция, а еще лучше – ее потенцирование, достигается особыми свойствами материала, из которого выполнен имплантат, высоким уровнем его очистки и стерилизации.
2. Обеспечение стабильности (устойчивости в лунке или отверстии) и быстрого заживления.
3. Биосовместимость с тканями (низкий уровень аллергенности).
4. Длительное сохранение эксплуатационных свойств (способность долгое время выдерживать жевательную нагрузку, прочность, отсутствие коррозии).
5. Обеспечение возможностей для протезирования.

Титан, являющийся основным материалом при изготовлении имплантов, в полной мере отвечает всем этим требованиям.

Удобство для стоматолога обеспечивается следующими факторами:

1. Разнообразный ассортимент изделий, позволяющий выбрать наиболее подходящую в конкретной клинической ситуации конструкцию. В частности, при губчатых пористых костях стержень конусной формы с самонарезающей «агрессивной» резьбой, обеспечивает более высокую стабильность, чем цилиндрические имплантаты с мелкой резьбой.
2. Логичная технология подготовки костного ложа.
3. Необходимый набор отверток и фрез, обеспечивающий быструю и удобную установку имплантата.

Две основные методики

Первые 25 лет своего существование дентальная имплантология применялась лишь в отношении полностью заживших беззубых участков челюстей. В связи с этим метод установки титановых корней был практически единым. В дальнейшем импланты стали устанавливать на участках с частичным отсутствием зубов или даже в лунках только что удаленных единиц.

Операция стала сопровождаться костной пластикой – увеличением объема костного ложа. Эти новшества привели к появлению множества различных технологий вживления искусственных корней. Из них можно выделить 2 основные группы – двухэтапный (отложенный) метод и экспресс-имплантация.

Двухэтапный метод

В зависимости от интервала между этими операциями различают:

• раннюю имплантацию, которая проводится через 4-8 недель после удаления зуба (это время необходимо для заживления мягких тканей);
• имплантацию через 12-16 недель (время, необходимое на частичную костную регенерацию);
• отсроченную имплантацию – через 6 месяцев (это время требуется на полную остеорегенерацию).

К достоинствам двухэтапного метода относятся отработанность и надежность технологии, минимальное количество осложнений. К недостаткам – длительность процедуры, поскольку операция удаления зуба, аугментация (наращивание кости), установка и приживление имплантата и реставрация коронковой части проводятся последовательно.

Инновационная методика лазерной имплантации зубов — плюсы и минусы технологии.

Заходите сюда, если интересуют тонкости проведения одноэтапной имплантации зубов.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/problemy-i-oslozhneniya/vozmozhnye-posle-i-rekomendacii-po-ix-ustraneniyu.html обсудим, с какими можно столкнуться осложнениями после имплантации зубов верхней челюсти.

Экспресс имплантация

Экспресс-имплантацией называется операция, которая совмещает в себе сразу несколько лечебных этапов – удаление зуба, установка искусственного корня, реставрация коронковой части или установка протезов.

Проводиться она может только при наличии определенных условий, к которым относятся:

• толстый биотип десны;
• полная интактность и ширина более 1 мм вестибулярной пластины;
• отсутствие инфекций в полости рта;
• наличие достаточного объема костной ткани для обеспечения хорошей первичной стабилизации имплантата;
• Правильное (минимально травматичное) удаление зуба (десна не должна быть отслоена от надкостницы).

Плюсы экспресс-имплантации

1. При выполнении всех условий обеспечивается высокая стабилизация импланта.
2. Благодаря совмещению заживления операционной раны после удаления зуба и остеоинтеграции импланта, экономится значительное время.
3. Высокая затратоэффективность. Совмещение некоторых операций приводит к снижению стоимости лечения.
4. Возможность для пациента пользоваться восстановленным зубом практически сразу же после операции.

Минусы

1. Сложность обеспечения первичной стабильности импланта.
2. Возможность остаточной инфекции, которая может привести к периимплантиту.
3. Несоответствие размера лунки, оставшейся после удаления зуба, диаметру имплантата, что может потребовать костной подсадки.
4. Повышенный риск рецессии десны.
5. Техническая сложность проведения операции, требующая от хирурга-стоматолога высокого профессионализма.

Факторы, влияющие на остеоинтеграцию

Есть ряд условий, необходимых для успешной остеоинтеграции:

1. Использование имплантатов, обладающих оптимальными характеристиками в отношении биосовместимости, формы, размеров, микроповерхности и прочности.
2. Достаточный уровень хирургической техники, определяемый квалификацией и опытом врача. Это очень важный фактор. Согласно статистике до 80% неудачных случаев имплантации вызвано низкой квалификацией стоматолога.
3. Правильный выбор способа операции и обеспечение его основных требований – атравматичность, асептика, стабильность импланта.
4. Удовлетворительные качества принимающего ложа (достаточный объем костных и мягких тканей).
5. Отсутствие инфекций в ротовой полости и тяжелых системных заболеваний у пациента, препятствующих имплантации.
6. Исключение рецессии десневых тканей.
7. Подходящие ортопедические факторы (приемлемые нагрузки, хорошая окклюзия, подходящий дизайн изделия, адекватный выбор абатмента).
8. Правильный уход за РП после имплантации, строгое выполнение рекомендаций врача.

Контроль состояния

После имплантации пациент должен периодически посещать стоматолога с целью контроля состояния реставрированного зуба. График посещения устанавливается врачом индивидуально с учетом клинической картины, но в любом случае интервал между осмотрами не должен превышать одного года. Обычно он бывает меньше.

Если у пациента до имплантации отмечались пародонтит или периодонтит, то врач может пожелать осматривать пациента каждые 2 месяца. В ходе контрольных осмотров оценивается функционирование протеза, состояние десневых тканей в зоне операции.

При подозрении на периимплантит делается рентгеноскопия зуба, по которой определяется, имеет ли место утрата кости в сравнении с исходным положением.

В видео специалист рассказывает о некоторых нюансах периода приживления зубных имплантатов.

Периоды отторжения

Приживление импланта требует определенного времени. В норме оно составляет 4 месяца для нижней челюсти и 6 месяцев – для верхней. После приживления к искусственному корню крепят абатмент и проводят протезирование или композитную реставрацию.

Одним из наиболее опасных осложнений имплантации является отторжение – непринятие натуральной костью ввернутого в нее титанового стержня.

Если в первый месяц эксплуатации искусственного зуба отторжения не произошло, это говорит о том, что он прижился.

Но это, к сожалению, не исключает возможность отторжения в будущем, оно может произойти на разных стадиях эксплуатации искусственного зуба. В связи с этим различают три этапа отторжения – краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный.

Краткосрочный

Это может быть:

1. Неверно выбранная тактика лечения.
2. Недостаточность информации о состоянии ротовой полости и общего здоровья пациента.
3. Неправильное позиционирование имплантата.
4. Использование некачественных или неисправных инструментов.
5. Несоблюдение правил антисептики.
6. Использование некачественного имплантата.

Среднесрочный

Отторжение происходит, начиная с полугода до 2 лет. Основная причина среднесрочного отторжения – недостаток костной ткани в области установки и, вследствие этого, отсутствие стабильности.

Имплантат расшатывается, отклоняется от оси крепления. Образующиеся при этом периимплантные карманы заполняются остатками загнивающей пищи, возникает воспаление, которое становится причиной отторжения.

Помимо отсутствия стабильности, причиной среднесрочного отторжения может быть плохой уход за ротовой полостью, курение. Не исключена и ошибка ортопеда, неправильно рассчитавшего окклюзионную нагрузку, что привело к появлению боковых нагрузок на имплантат.

Долгосрочный

Если отторжение произошло спустя 2 года после установки искусственного зуба, то имеет место долгосрочное отторжение. Наиболее распространенными его причинами являются плохой уход за ротовой полостью, курение, общее ухудшение состояния здоровья.

Признаки

Общим отличительным симптомом отторжения является нагноительно-некротический процесс в месте установки искусственного корня.

К проявлениям, говорящим о том, что имплант не прижился, относятся:

• кровотечение, которое не удается остановить;
• отек и воспаление десны, прилежащей к титановому стержню, появление гноя по истечении больше двух-трех дней после операции;
• острая, непреходящая боль;
• подвижность имплантата;
• повышение температуры;
• появление из-под десны оголенного титанового стержня.

Цель установки формирователя десны и функции, выполняемые данным элементом.

В этой публикации читайте отзывы о базальных имплантах.

Здесь http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/mini-vosstanovlenie-i-ispravlenie-prikusa.html рассмотрим нюансы установки съемного протеза на миниимплантах.

Противопоказания к операции

Имплантация – это хотя относительно и несложная, но все же операция, сопровождаемая агрессивным вторжением в ткани. Поэтому естественно, что она имеет противопоказания.

Некоторые из них являются абсолютными, полностью исключающими проведение операции. Другие ― относительными, требующими осторожности или устранения патологии до имплантации.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

1. Болезни зубов и пародонта – кариес, гингивит, пародонтит пр.
2. Беременность и лактация.
3. Авитаминозы.
4. Нарушение прикуса.
5. Патологическое стирание зубов.
6. Патология ВНС (височно-нижнечелюстного сустава).
7. Истощенность вследствие нерегулярного или нездорового питания.
8. Занятия опасными видами спорта.
9. Пороки развития зубочелюстного аппарата – близкое расположение верхнечелюстных пазух, костная атрофия, ретинированные зубы, артрозы, артриты.
10. Бруксизм.

Часть из этих факторов может быть проигнорирована пациентом, другие устранены в результате лечения. В любом случае, пациент должен быть ознакомлен с имеющимися рисками, чтобы иметь возможность принять сознательное решение.

Никотин замедляет заживление ран, способствует потере крестальной кости, потенцирует другие факторы, препятствующие имплантации. Поэтому врачи настойчиво рекомендуют перед операцией и на некоторый срок после нее полностью отказаться от курения.

Кроме относительных есть абсолютные противопоказания, игнорирование которых невозможно. Пациенту с ними будет отказано в имплантации:

1. Хронические системные болезни: туберкулез, склеродермия.
2. Патологии эндокринной системы: болезни гипофиза и надпочечников, гипо- и гипертиреоз.
3. Низкий иммунитет, проявляющийся рядом болезней (полимиозит, гипоплазия тимуса, красная волчанка, различные инфекции, патология паращитовидной железы).
4. Нарушение кроветворения (талассемия, анемии, лейкозы, лимфогранулематоз).
5. Нарушение костной регенерации (остеонекроз остеопороз, остеопатия, дисплазии).
6. Болезни нервной системы с нарушением восприятие пациентам информации и невозможностью выполнять требования и рекомендации врача (слабоумие психозы, шизофрения, наркомания, алкоголизм, паранойя, неврозы).
7. Патологии соединительной ткани, особенно проявляющиеся в челюстно-лицевой зоне (красная волчанка, ревматические и ревматоидные заболевания, склеродермия).
8. Злокачественные опухоли – особенно во время приведения химио- и радиотерапии, или спустя какое-то время после них.
9. СПИД.
10. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания (наличие искусственного сердечного клапана, недавно перенесенные инсульт или инфаркт).
11. Прием бисфосфонатов – препаратов, замедляющих резорбцию костей (противорезорбтивная терапия).
12. Иммуносупрессивная терапия (по поводу трансплантаций или лечения системных патологий).
13. Остеорадионекроз в результате лучевой терапии.
14. Непереносимость организмом металлов.

Полезные рекомендации

Срок службы титановых корней в значительной степени зависит от их правильной эксплуатации. Чтобы они прослужили как можно дольше, необходимо выполнять ряд требований:

1. Нельзя принимать пищу и пить в течение 2-х часов после установки имплантата.
2. В постимплантационный период (несколько недель) нужно стараться жевать пищу стороной, противоположной месту операции.
3. Пища должна быть теплой и мягкой (оптимальный вариант – супы). Острые блюда нужно исключить.
4. Питание должно быть полноценным с точки зрения наличия аминокислот, витаминов и микроэлементов.
5. Чистить зубы необходимо мягкой зубной щеткой, не касаясь операционной зоны. Рекомендуется пользоваться флоссом.
6. Первые дни после операции необходимо полоскание рта после каждого приема пищи антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин).
7. Послеоперационную опухоль можно снять, прикладывая к щеке лед в салфетке.
8. В первое время после операции следует воздержаться от значительных физических нагрузок при работе и занятии спортом.
9. Нужно стараться не перегреваться и не переохлаждаться.
10. Крайне необходимо отказаться от алкоголя и курения в первые несколько постимплантационных недель.
11. Не рекомендуется летать на самолетах в течение нескольких дней после имплантации.
12. Нужно стараться не подвергать высокой нагрузке носоглотку слишком энергичным чиханием, сморканием, кашлем.
13. Необходимо контролировать состояние своей РП. При непрохождении отека и боли в течение 2-3 дней и/или повышении температуры выше 37 °C следует немедленно обратиться к врачу.
14. Нужно не забывать принимать медикаментозные препараты, назначенные врачом на постимплантационный период – антибиотики, обезболивающие, антиаллергические и антисептические средства.
15. Рекомендуется регулярно не меньше 2 раз в год посещать врача для осмотра и контроля состояния искусственных зубов.

Статистические данные

Наиболее серьезное осложнение – отторжение имплантата. Это довольно редкое явление, наблюдаемое согласно некоторой статистике лишь в 1% случаев. Другие данные говорят о 95 – 97% случаев успешного приживления искусственного корня.

Чаще всего причиной осложнений является:

• развитие инфекции в тканях, окружающих вживленный корень (периимплантит);
• хирургическая травма;
• недостаточный объем костной ткани;
• обострение общих хронических болезней;
• аллергия на титан (очень редко);
• нарушение рекомендуемого режима эксплуатации имплантата (самое негативное действие на состояние искусственных зубов оказывает курение).

Отзывы

Имплантация является сравнительно дорогостоящей операцией, и не получила еще в России массового распространения.

Но интерес к ней со стороны пациентов велик, поскольку она позволяет решить практически любую проблему зубочелюстного аппарата.

Если вы подвергались имплантации зубов, поделитесь вашим опытом с теми, кто хотели бы, но по разным причинам еще не решились на эту операцию. Оставьте комментарий внизу страницы.