Субпериостальные импланты – устаревшие конструкции или панацея при атрофии кости

Данная статья расскажет о поднадкостничных (субпериостальных) имплантах, которые «изжили» себя в далеком прошлом, однако, имеют место в современной имплантологии.

Ведь в ряде клинических случаев субпериостальная имплантация является единственным способом восстановления целостности зубных рядов.

Общее представление

Использование таких конструкций оправдано в том случае, когда специалисту пришлось столкнуться с недостаточным объемом кости или ее плохим состоянием.

Помимо этого, к установке системы прибегают при малых размерах анатомической части челюсти, несущей на себе зубы, что чаще обусловлено полной или частичной адентией.

В таких клинических случаях врачи чаще рекомендуют проведение аугментации, которая позволяет восполнить недостаток костных тканей. Однако такая операция требует затрат времени и дополнительных расходов.

Субпериостальные конструкции, в отличие от внутрикостных имплантов, вживляются не со стороны лунки, где до этого располагалась зубная единица, а под десенной тканью. То есть их установка проводиться непосредственно к боковой поверхности.

По виду изделия похожи на решетчатую, прорезную сетку. Вся конструкция – это тонкий цельный каркас, имеющий седлообразную форму. Цель внедрения в ткани – создать опору для будущего съемного или постоянного протеза.

Несмотря на достаточную тонкость конструкции, она занимает большую площадь, но именно благодаря этому, ей удается прочно зафиксироваться в тканях и полноценно функционировать.

Изготавливаются системы по предварительно снятому оттиску. Оптимальное расположение дает возможность предотвратить повреждение надкостницы и достичь хорошей связи изделия с костной структурой.

Российские врачи узнали о поднадкостничной имплантации в 1989 году. Важно отметить, что зарубежные учебные заведения не только знакомили студентов со всех уголков мира с параметрами и характеристиками представленных изделий, но и на практике демонстрировали этапы моделирования, изготовления и применения.

В те годы проведение операции считалось сложной процедурой, отличающейся повышенным показателем травматичности. Да и при установке монолитного каркаса врачу приходилось сталкиваться с множеством проблем, связанных с предварительной диагностикой и техникой выполнения.

В наше время прогресс не стоит на месте, и благодаря цифровым технологиям, технические возможности современного оборудования достигли небывалых высот.

Показания и противопоказания

Субпериостальная имплантация оправдана в том случае, когда в анамнезе пациента присутствуют одновременно несколько негативных факторов, ограничивающих применение внутрикостных методик вживления искусственных корней зубов или при невозможности съемного протезирования.

Рассмотрим основные показания:

• выраженная атрофия стенки зубной альвеолы;
• нежелание пациента проводить костную пластику или невозможность восстановления объема кости;
• отсутствие возможности вернуть полноценные жевательные функции при помощи съемного протезирования, например, при возникновении сложностей с процессом адаптации к массивной конструкции во рту.

В перечисленных ситуациях медики практически всегда рекомендуют поднадкостничную имплантацию, ведь она является единственным шансом эффективно восстановить целостность зубного ряда и позволить пациенту нормально пережевывать пищу.

В большинстве случаев системы устанавливают людям престарелого возраста с полной или частичной адентией, которая стала следствием уменьшения объема челюстной кости.

Как правило, цельный каркас устанавливается на подвижную челюсть, однако, в стоматологической практике бывали случаи проведения операции на верхней дуге.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные:

• тонкий альвеолярный отросток (менее 5 мм);
• период беременности и кормления грудью;
• серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
• ослабленная иммунная система, ставшая причиной развития гипоплазии вилочковой железы, диффузного заболевания соединительных тканей или других аутоиммунных патологий;
• болезни костей и суставов в тяжелых формах;
• эндокринные нарушения;
• плохая свертываемость крови;
• патологии центральной нервной системы;
• онкология;
• инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ;
• инфицирование организма палочками Коха (туберкулез);
• наркомания, алкоголизм.

Относительные:

• зубы с кариозными поражениями;
• не удаленные корни разрушенных единиц;
• болезни пародонтальных тканей;
• патологические или воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта.

Методики определения первичной стабильности имплантатов и важность процедуры.

Заходите сюда, если интересуют достоинства индивидуального абатмента из диоксида циркония.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/komu-grozit-ottorzhenie.html мы расскажем, можно ли остановить отторжение зубного импланта.

Плюсы и минусы

Несмотря на то, что субпериостальную имплантацию принято считать устаревшей методикой, она по-прежнему используется в случаях крайней необходимости.

Многие пациенты и специалисты отмечают ряд неоспоримых преимуществ технологии, которая сегодня не соответствует современным требованиям.

Итак, главные достоинства:

• возможность протезирования даже при выраженной атрофии кости;
• равномерное распределение давления на твердые структуры (за счет особенностей формы цельного каркаса);
• операция не требует предварительного увеличения объема костной массы;
• отсутствие риска травмирования кости (взаимодействие с костными структурами на этапах установки минимальное, за исключением применения техники врезания опорных деталей в твердые ткани, однако в процессе такой фиксации врач выполняет пропилы, предотвращающие серьезные повреждения);
• возможность восстановления целостности нижнего и верхнего зубного ряда;
• короткий срок приживления конструкции.

Из недостатков стоит отметить:

• усложненный протокол проведения операции;
• присутствие требований к минимальному объему кости (не менее 5 мм);
• сильное травмирование десенной ткани и слизистой в процессе установки конструкции (потребность в обширной рабочей площади для создания опоры);
• отсутствие прочной стабильности ввиду слабого контакта системы с костью (вместо остеоинтеграции запускается процесс фиброинтеграции, для которого характерно образование волокнистой соединительной ткани на поверхности вживленного изделия);
• риск развития воспаления десен или тканей, окружающих вживленный поднадкостничный каркас (усложненный алгоритм проведения операции способствует созданию благоприятной среды для размножения бактерий, что способствует дальнейшему инфицированию тканей).
• недолгосрочная эксплуатация.

Требования к состоянию полости рта

Помимо этого, ротовая полость должна быть тщательно подготовлена. Для этого медики прибегают к следующим процедурам:

• доведение всех тканей и органов полости рта до идеального гигиенического состояния;
• оздоровление слизистых оболочек;
• устранение патологий челюстной кости;
• оздоровление зубов, поврежденных кариесом;
• экстракция корней разрушенных элементов;
• создание анатомических условий, оптимальных в конкретном случае;
• ликвидация воспалительных процессов в тканях пародонта;
• изучение параметров мягких тканей;
• оценка состояния оболочки костной ткани и периоста.

Если все перечисленные требования соблюдены, а толщина слизистой и состояние надкостного слоя позволяют провести операцию, врач приступает к составлению плана субпериостальной имплантации.

Подготовка к операции

Протокол требует прохождения ряда диагностических мероприятий от пациента. Для оценки общего состояния организма пациента и здоровья полости рта, а также для оздоровления всех тканей и органов рабочей области, медики назначают следующие обследования и лечебные мероприятия:

• визуальный осмотр ротовой полости;
• выявление системных патологических процессов в организме путем сбора анамнеза;
• рентгенологическое исследование, позволяющее изучить особенности костных тканей (это может быть компьютерная томография или ортопантомограмма);
• лабораторные анализы, с помощью которых можно выявить заболевания, являющиеся ограничением для применения представленной техники имплантации;
• санация полости рта;
• составление плана проведения вживления поднадкостничного каркаса и дальнейшего протезирования;
• ознакомление пациента с алгоритмом оперативного вмешательства и возможными осложнениями в послеоперационный период.

Операция синуслифтинга в стоматологии — что это такое и с какой целью проводится.

В этой публикации читайте об ортопедическом этапе имплантации зубов.

Здесь http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/bazalnaya/vse-za-i-protiv.html узнайте, сколько стоит базальный метод имплантации зубов.

Методы установки

Существует несколько тактик проведения поднадкостничного вживления. В зависимости от предпочтений врача, операция может проводиться в один или два этапа с предварительным снятием слепка с челюсти или без использования этой процедуры.

Двухэтапная имплантация со снятием оттиска менее актуальна в наши дни, так как отличается длительностью и сложностью. Рассмотрим подробно оба способа.

Одномоментный способ

При помощи компьютерной томографии специалист создает 3-D модель челюсти пациента.

Она позволяет оценить анатомические особенности кости, подобрать оптимальную тактику хирургического вмешательства, спрогнозировать результат и изготовить изделие, идеально подходящее в конкретном клиническом случае.

Врач приступает к оперативным действиям после получения конструкции из зуботехнической лаборатории.

Последовательность операции:

• местное обезболивание рабочей области;
• антисептическая обработка оперируемого участка;
• рассечение мягких структур по альвеолярному гребню до видимости кости;
• выполнение двух разрезов таким образом, чтобы они были перпендикулярны первому рассечению;
• отслоение образованных слизистых лоскутов в ротовом и вестибулярном направлении;
• обнажение кости и сглаживание возможных бугристых участков;
• укладка каркаса на костную структуру;
• перекрытие раневого участка ранее приподнятыми лоскутами;
• вывод головок импланта через лоскуты (процедура требует предварительного создания отверстий в лоскутах);
• фиксация раневой области шовным материалом;
• установка временной протезной конструкции.

Постоянный протез устанавливается через 2 месяца после проведения операции, то есть на полностью приживленную конструкцию.

Двухэтапный метод

Данный способ требует проведения двух операций с промежутком около 6 недель. В ходе первого вмешательства специалист отслаивает надкостницу от кости для снятия слепка, позволяющего определить все структурные особенности.

На этапах второй операции проводится установка субпериостального каркаса и фиксация временной протезной конструкции.

Тактика проведения второй операции идентична с алгоритмом действий одномоментной имплантации.

По завершению всех необходимых манипуляций, направленных на вживление каркаса, врач рассказывает пациенту о возможных нежелательных последствиях. Назначается визит к гигиенисту, который обучает пациента грамотному уходу за полостью рта.

Кроме этого, для ускорения процесса приживления конструкции и исключения серьезных осложнений в послеоперационный период, требуется пройти курс медикаментозного лечения. Препараты назначаются исключительно врачом. Самостоятельно подбирать себе противовоспалительную терапию строго запрещено.

Для контроля показателей стабильности и оценки состояния травмированных мягких тканей, пациент должен регулярно посещать специалиста до полного приживления конструкции.

По этой причине врачи все чаще предпочитают применять на практике одномоментный способ, который позволяет достичь оптимального приживления конструкции с тканями и быстро восстановить жевательные функции.

В видео представлен протокол установки субпериостальных имплантатов.

Период реабилитации

После операции пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков на протяжении двух недель.

Список советов, позволяющих ускорить процесс восстановления и избежать негативных послеоперационных последствий:

• отказ от вредных привычек;
• внесение изменений в рацион (острую, соленую, горячую или слишком холодную пищу исключить), отдать предпочтение в еде супам и блюдам мягкой консистенции;
• избегать физического переутомления;
• не участвовать в конфликтах и ситуациях, которые могут вызвать негативные эмоции и переживания;
• воздержаться от авиаперелетов и подъемов в гору;
• исключить визиты в сауну и бассейн;
• не оказывать на раневую область давления;
• постараться глотать слюну, а не сплевывать;
• не использовать для питья соломинку;
• каждые 3 часа обрабатывать ротовую полость антисептическими средствами;
• во время ночного сна держать голову в приподнятом положении (для этого используют объемную подушку или специальный валик);
• гигиеническое очищение тканей и органов полости рта выполнять в соответствии с рекомендациями гигиениста;
• соблюдать медикаментозную терапию, назначенную специалистом.

Срок приживления и полного восстановления поврежденных тканей зависит от общего состояния здоровья пациента и грамотного подхода к рекомендуемой терапии.

Срок службы

Поднадкостничные импланты отличаются коротким сроком службы в сравнении с внутрикостными конструкциями, которые при хорошем уходе можно эксплуатировать более 20 лет.

Медики отметили, что представленные каркасы могут прослужить своему обладателю не более 7 лет. Это обусловлено массивностью конструкции, которая ввиду своих больших размеров контактирует с тканями на длинном отрезке.

Это не дает альвеолярной части достаточно прочно соединиться с устройством, что становится причиной попадания бактерий и развития воспалительных процессов.

Кроме этого, на срок службы влияют следующие факторы:

• качество установки устройства;
• соблюдение правил эксплуатации изделия.

Немного о востребованности

В настоящее время имплантация, предполагающая расположение конструкции над костью проводится в исключительных случаях. Дело в том, что в нашей стране на подобные работы решаются не все специалисты. Однако с тактикой проведения операции на теоритическом уровне знакомы многие имплантологи.

Мало того, не все клиники РФ оснащены оборудованием, на котором можно изготовить и обработать особенную ажурную конструкцию.

Однако субпериостальная имплантация все-таки применяется на практике в том случае, когда она является единственным способом восстановления целостности зубных рядов и полноценных жевательных функций.

Отзывы

К сожалению, о преимуществах и недостатках субпериостальной имплантации могут рассказать немногие пациенты, которые испробовали методику на себе. Поэтому сложно говорить о сроках приживления таких конструкций и длительности их эксплуатации.

Если после прочтения статьи у вас возникло желание поделиться личным опытом такого восстановления зубов, оставьте свой комментарий ниже. Посетителям нашего сайта будет полезно и интересно ознакомиться с отзывами реальных людей.