Возможна ли дентальная имплантация без костной пластики при атрофии альвеолярного гребня

Дефицит костной ткани в альвеолярном отростке – главное препятствие для проведения немедленной имплантации зубов.

Проблема решаема направленной подсадкой кости (НКР), но операция эта требует значительного времени и определенных условий, да и стоит недешево.

Поэтому многие пациенты относятся к ней с недоверием. Можно ли имплантировать зубы при узких альвеолярных отростках, не проводя НКР?

Суть методики

Дефицит костной ткани не является непреодолимым препятствием к имплантации зубов. Способ установки искусственных корней в узкие альвеолярные гребни без наращивания кости несколько отличается от двухэтапной классической технологии с использованием аугментации кости.

Но при соблюдении протокола лечения и профессиональных действиях врача, позволяет получить вполне хороший результат.

Традиционная имплантация при нехватке кости выполняется в 2 этапа – подсадка костной ткани и непосредственно сама установка импланта в альвеолярный отросток.

Есть три способа установки внутрикостных имплантов в альвеолярные отростки с малым объемом кости:

• Установка скуловых имплантов. Большая длина этих изделий (30-60 мм) позволяет им достигать плотной и стабильной скуловой кости, которая сохраняет свою неизменность даже при значительной атрофии губчатой кости альвеолярного отростка. Вследствие этого достигается высокая прочность сцепления с костью. Но операция эта довольно сложна, и применима только в отношении верхней челюсти.
• Использование базальных имплантов. Кость нижней челюсти состоит из 3-х слоев. Сверху находится кортикальная пластина, под ней – губчатый слой, еще глубже – базальный, который не подвержен резорбции. Внедренный в него имплантат, держится прочно и надежно, но технология эта имеет тот же недостаток, что и вышеописанная.
• Имплантация с расщеплением альвеолярного гребня. Способ относительно прост, малотравматичен, может применяться как для нижней, так и верхней челюсти. Поэтому при недостатке костной ткани в альвеолярном отростке он применяется чаще всего.

На приживление имплантата требуется обычно три-четыре месяца, по истечении которых на искусственный корень устанавливается коронка. Таким образом, появляется возможность не только установить имплантат в узкий альвеолярный гребень, но и уменьшить время имплантации за счет отказа от этапа наращивания кости.

Какие задачи решаются с помощью индивидуального абатмента и в чем его преимущества перед стандартными изделиями.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об оправданности использования пластиночных имплантов.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/komu-grozit-ottorzhenie.html мы расскажем о первых симптомах отторжения имплантов.

Показания и противопоказания

Основным показанием к имплантации способом расщепления альвеолярной кости  является дефицит костной ткани в гребне альвеолярного отростка. Не хватать объема может по разным причинам.

Чаще всего это происходит в результате резорбции кости из-за отсутствия нагрузки на челюсть после удаления зуба, или в результате возрастных изменений.

Противопоказанием к методике являются в основном те же факторы, что и при классической двухэтапной операции:

• Патологии кровеносной системы (абсолютное противопоказание).
• Иммунодефицитные состояния.
• Склонность к аллергии.
• Наследственная отягощенность.
• Возраст до 18 лет (пока не завершится формирование костей).
• Бруксизм.

Особого внимания требует имплантация:

• у людей с возрастными или системными изменениями костных структур;
• у женщин при остеопорозе (предклимактерический и постменструальный период);
• у заядлых курильщиков, людей, употребляющих алкоголь в больших количествах или наркотические средства, особенно, если все эти злоупотребления сопровождаются дисфункцией поджелудочной железы и печени;
• у людей с психическими отклонениями.

Если имплантация выполняется на верхнечелюстной дуге, противопоказаниями являются:

• хронический насморк и синусит;
• хирургические операции, проведенные в верхнечелюстных пазухах.

Существуют предельные минимальные размеры кости, при которых имплантация без костной пластики невозможна даже при использовании расщепления:

• Ширина альвеолярного гребня в верхней его части должна быть не меньше 2,5-3 мм.

• До дна верхнечелюстной пазухи, альвеолярного нижнего нерва, канала нижней челюсти должно быть не меньше 2 мм.
• Минимальное расстояние до подбородочного отверстия составляет 5 мм.
• Расстояние между соседним зубом и имплантом должно быть, по меньшей мере, 3 мм.

Плюсы и минусы

В числе других преимуществ этой технологии:

1.  Прочная связь имплантата с костью альвеолярного отростка. Непосредственный контакт титанового стержня с «живой», аутогенной костью обеспечивает качественную остеоинтеграцию.
2. Малая травматичность операции с минимальным отеком и гематомой.
3. Возможность установить имплантат практически в любом месте (за редким исключением).

Недостатки:

• Наличие ограничений, касающихся размеров костной ткани. Имплантация без костной пластики методом расщепления возможна в большинстве случаев дефицита кости, но все же не всегда (см. «Противопоказания»).
• Высокие требования к профессионализму стоматолога-хирурга, необходимость наличия опыта.

Применяемые системы

Проведение имплантации при узком альвеолярном гребне требует использования специальных имплантов, которые внешне и конструктивно отличаются от стандартных систем.

Их характеризует:

1. Выраженная конусообразная форма для более легкого вхождения в костную щель.
2. Повышенное отношение наружного диаметра спирали к внутреннему (тонкий сплошной стержень и широкая резьба). Такая конструкция обеспечивает большую площадь контакта имплантата с костной тканью и достаточное пространство для образования новой кости.
3. Небольшая длина. Это является необходимостью в условиях дефицита костной ткани. Прочность соединения достигается за счет развитой резьбы, которая компенсирует малую длину.

Основные моменты памятки после имплантации зубов, независимо от используемой методики.

В этой публикации обсудим, что может отразиться на времени приживления зубных имплантов.

Здесь http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/lazernaya-peredovaya-texnologiya.html рассмотрим цену лазерной имплантации зубов.

Подготовка к операции

Перед операцией проводят комплексную диагностику, включающую исследование всех факторов, которые, так или иначе, влияют на показания, противопоказания и результат операции:

• Оценивается состояние зубов, прикуса, слизистой оболочки РП. Обязательно проводится санация РП.
• Устанавливается наличие диспропорций лица, измеряется ширина и высота альвеолярных отростков, определяется местоположение подбородочного отверстия и нижнечелюстного канала.
• Проводятся рентгенологические исследования, то есть снимки отдельных зубов, ортопантомограмма. При необходимости и возможности осуществляется КТ и телерентгенография (снимки зубов с фронтальной боковой стороны).

  Очень наглядной является трехмерная визуализация (конусно-лучевая и компьютерная томография) и визиография, позволяющая получить детальное изображение всех элементов зубочелюстной системы.

Особенности проведения

Основные этапы установки импланта методом расщепления:

1. Обезболивание. Обычно это местная анестезия, но в редких случаях может быть необходим общий наркоз.
2. Разрез слизистой оболочки десны для доступа к кости, отслоение лоскута.
3. Разрез (расширение) гребня скальпелем или долотом.
4. Вкручивание в щель имплантата.
5. Формирование надальвеолярных мягких тканей вокруг импланта, наложение швов на наддесневую слизистую оболочку.
6. Контрольная рентгенография.

В видео смотрите схему проведения имплантации без костной пластики.

Действия и рекомендации на постимплантационный период

• «Холод» в течение 2-х часов после операции (прикладывание льда в полиэтиленовом пакете).
• Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами (хлоргексидин).
• Качественная гигиена РП. При чистке зубов нужно избегать прикосновения к операционной зоне.
• При необходимости прием обезболивающих препаратов, антибиотикотерапия в течение недели.
• Жидкая пища в течение 1-2 недель.
• Контроль состояния слизистой в зоне имплантата (внутри и надальвеолярная область). В норме в этой зоне должна образоваться фиброзная ткань, придесневой карман должен отсутствовать.
• Перевязки и осмотр врачом в течение 3 недель.
• Ежемесячный врачебный контроль.

Период приживления

Главным в постоперационном и реабилитационном периоде является взаимодействие имплантата с альвеолярной костью. Обычно остеоинтеграция и заживление мягких тканей заканчивается через 3-4 месяца, после чего проводится реставрация коронковой части.

Существует два вида приживления имплантата, от которых зависит функциональность и долговечность реставрированного зуба. Оптимальный вариант – остеоинтеграция, прямое сращивание имплантата с костью.

Возможно также соединение титанового стержня с костью вследствие образования фиброзной ткани – фиброинтеграция. Это считается относительной неудачей, поскольку может привести к подвижности имплантанта. Возможен также смешанный тип приживления – фиброостеоинтеграция.

То, по какому пути пойдет сращивание, зависит от многих факторов:

• биосовместимости материала имплантата с тканями;
• его химического состава и вида обработки поверхности;
• характера нагрузки при жевании;
• качества ухода за РП.

Результат имплантации оценивается по следующим критериям:

• отсутствие воспаления, боли и кровотечения в имплантато-десневом соединении;
• стабильность конструкции;
• отсутствие деструкции в костной ткани, окружающей шейку импланта.

Возможные осложнения

Одним из основных осложнений является снижение стабильности имплантата вследствие нарастания дефицита костной ткани. Ее объем и без того является недостаточным, а по какой-либо причине может стать критическим.

Результатом становится подвижность или даже выпадение искусственного зуба. Избежать этого можно, только строго соблюдая технологию имплантации и учитывая все противопоказания, связанные с объемом костной ткани.

Возможны и другие осложнения:

• Повреждение сосудов и нервов, проходящих в каналах челюсти.
• Нарушение гайморовой пазухи из-за дефицита кости по высоте.
• Отторжение имплантата.
• Развитие периимплантита из-за перегрузки искусственного зуба, плохого ухода за ротовой полостью или вследствие иных причин.

В качестве меры предосторожности в отношении осложнений рекомендуется постоянный контроль состояния искусственного зуба и слизистой вокруг него, принятие своевременных мер в зависимости от клинической картины.

Цена

Стоимость имплантации без костной пластики включает консультацию, диагностику, санацию ротовой полости, анестезию и саму операцию.

Последний этап включает стоимость имплантационной системы (имплантат, абатмент), которая зависит от технологии изготовления и бренда. Конечная сумма расходов за операцию «под ключ» варьируется в пределах от 50 до 100 тыс. руб.

Отзывы

Возможность имплантировать зубы без наращивания костной ткани в случае ее дефицита – это приятный факт для тех пациентов, которые с опасением относятся к такой непростой операции, как аугментация.

Если вы устанавливали себе зубные импланты способом расщепления альвеолярного отростка, поделитесь, пожалуйста, впечатлениями о самой операции и ее результатах в комментариях внизу этой страницы.