Когда оправдано восполнение недостающих зубов в ряду с помощью чрезкостной имплантации?

Основным противопоказанием к дентальной внутрикостной имплантации является дефицит кости в альвеолярном отростке.

Используются разные способы решения этой проблемы. В общем, все они сводятся к двум вариантам ― наращивание недостающего объема костной ткани или использование тех технологий имплантации, для которых дефицит костной ткани не относится к критическим параметрам.

Одной из методик восстановления зубов при недостаточном объеме челюстной кости является чрескостная технология.

Суть методики

Идея трансмандибулярной имплантации состоит в том, что при любом дефиците кости в альвеолярном отростке подбородочная кость обычно сохраняет достаточный объем костной ткани для крепления к ней конструкции, которая может служить опорой для протезов.

Чрескостные имплантаты устанавливают только в нижнюю челюсть. Технология их установки предусматривает скелетирование подободочной кости подбородка и сверление двух каналов, выходящих в полости рта в альвеолярном отростке.

В эти отверстия вставляются два штифта, которые соединяются с наружной и внутренней стороны пластиной и балкой. На последний элемент в дальнейшем крепят зубные протезы.

Трансмандибулярная имплантация считается устаревшей технологией. Обычно стоматологи отдают предпочтение внутрикостной имплантации, как наиболее современному, удобному и менее травматичному способу. Однако до сих пор встречаются клинические ситуации, при которых чрескостная имплантация является целесообразной.

Показания и противопоказания

Требования, предъявляемые чрескостной имплантацией к объему кости менее жесткие, чем при других технологиях. Минимальная толщина кости альвеолярного отростка в щечно-язычном направление должна быть не менее 3 мм, в высоту – не меньше 6 мм.

При стандартной эндооссальной технологии минимальная высота альвеолярного отростка составляет 10 мм.

Основными показаниями для применения методики являются:

• выраженная атрофия нижней челюсти, при которой невозможны альтернативные способы установки имплантов.
• невозможность по какой-либо причине (в том числе и из-за несогласия пациента) наращивание кости.
• риск повреждения нижнелуночкового нерва, находящегося в канале нижней челюсти, при использовании внутрикостного способа имплантации.

Несмотря на то, что методика предъявляет невысокие требования к объему кости (потому и применяется), ограничения на размер альвеолярного отростка все же существуют. Операция возможна только в том случае, если его высота составляет не меньше 6 мм, толщина – не менее 3 мм.

Чтобы избежать этого и сделать возможной внутрикостную имплантацию, иногда осуществляют перенос (транспозицию) нерва в безопасную зону. Однако это операция является относительно сложной и дорогой. Поэтому с финансовой точки зрения, пациентам выгоднее чрескостная имплантация вместо эндооссальной с транспозицией нижнелуночкового нерва.

К другим противопоказаниям к трансмандибулярной технологии относятся ограничения, актуальные для любого вида дентальной имплантации. Их довольно много, и все они подразделяются на относительные и абсолютные.

Первые могут быть устранены соответствующим лечением, или исчезают сами по себе по истечении определенного времени. К абсолютным ограничениям относятся неустранимые противопоказания, накладывающие полный запрет на операцию.

Относительные противопоказания:

• Беременность.
• Пародонтит и гингивит.
• Бруксизм.
• Артрит ВЧНС.
• Аномалии прикуса.
• Злоупотребление алкоголем, курением, прием наркотиков.
• Предклимактерический и климактерический периоды у женщин, сопровождающиеся остеопорозом.
• Болезни ЛОР-органов.
• Острые инфекции.
• Некоторые другие заболевания ротовой полости, которые устраняются санацией и предоперационной подготовкой.

Абсолютные противопоказания:

• Патологии кроветворных органов.
• Туберкулез.
• Диабет первого типа.
• Дерматозы.
• Красная волчанка.
• Ревматоидные и ревматические патологии.
• Склеродермия.
• Синдром Бехчета (хронический рецидивирующий васкулит);
• Заболевания ЦНС.
• Аутоиммунный, аллергический и другие синдромы, являющиеся следствием нарушения иммунитета.

Как проводится имплантация без костной пластики при атрофии альвеолярного отростка.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о преимуществах применения индивидуальных абатментов.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/primenenie-plastinochnyx.html знакомьтесь ближе с конструкцией пластинчатых имплантов.

Плюсы и минусы

Список минусов намного обширнее:

• Высокая травматичность. Операция связана с обширным повреждением мягких и костных тканей, что отрицательно сказывается на процессе заживления и создает дискомфорт или боль во время реабилитации.
• Сложность методик, вызываемая конструктивными особенностями и большими размерами чрескостной конструкции.
• Высокий риск осложнений, обусловленный большой травматичностью и обширностью операционной зоны.
• Наличие рубцов на подбородке.
• Высокие требования к квалификации хирурга. Операция требует осторожности и аккуратности, во избежание повреждений нервов и сосудов.
• Не слишком высокий срок службы.

Применяемые системы

Конструкция чрескостного импланта представляет собой сборную деталь, состоящую:

• из подбородочной пластины;
• внутриротовой балки с головками для крепления протеза;
• 2-х штифтов, соединяющих подбородочную пластину с внутриротовой балкой.

Некоторые элементы конструкции могут выполняться неразборными. Например, подбородочная пластина и штифты, объединенные в скобу.

Подготовка к операции

Высокая в сравнении с другими способами инвазивность чрескостной имплантации обуславливает необходимость тщательного обследования больного с целью выявления всех противопоказаний.

Оценка состояния ротовой полости и общего здоровья пациента предусматривает обширные по количеству и протяженные по времени мероприятия.

Сбор анамнеза

Проводится не только на основании амбулаторной карты пациента, но и его ответов на вопросы врача для уточнения всех деталей. Основные из них следующие.

• Какими болезнями болеете сейчас или страдали ранее? Особо отмечаются патологии, являющиеся абсолютными или относительными противопоказаниями к операции. Это сахарный диабет, ревматизм, острые воспаления внутренних органов, туберкулез, венерические болезни, иммунодефицит и некоторые другие.
• Подвергались ли операциям по восстановлению костей с помощью металлических элементов?
• Была ли беременность, и если да, то, как она протекала?
• Имеется ли чувствительность к лекарствам и продуктам питания?
• Сталкивались ли с трудно останавливаемым кровотечением при удалении зубов или травмах?
• кровоточат ли десны при уходе за ротовой полостью?
• Злоупотребляет ли пациент курением, приёмом спиртных напитков и кофе?

В реальности список вопросов, задаваемых врачом пациенту, гораздо обширнее, и зависит от конкретной клинической ситуации.

Осмотр

При физикальном диагностировании устанавливается и оценивается:

• состояние зубов и РП;

• толщина слизистой оболочки в зоне десен (с помощью зонда с резиновым кольцом);
• рельеф и объем альвеолярного отростка (пальпацией);
• наличие и состояние зубных протезов;
• выраженность рвотного рефлекса.

Рентгенологическое исследование

С помощью ортопантомографии, прицельных и боковых снимков, КТ устанавливается структура и объем кости альвеолярного отростка и подбородка, опорных зубов, наличие не удалённых корней, местоположение нижнечелюстного канала.

Общее лабораторные и аппаратные предоперационные исследования

• Общий, иммунологический и биохимический анализ крови с обязательным определением времени свертывания и реакции Вассермана (на сифилис).
• Анализ на СПИД.
• Копрологическое исследование.
• Анализ мочи.
• Прохождение женщинами осмотра у гинеколога.
• Чувствительность на гальванизм (реакция организма на металлы).

Если исследования подтверждают отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний к чрескостной имплантации, назначают время операции.

Особенности проведения

Чрескостная имплантация проводится в условиях стационара при местном обезболивании или (реже) под наркозом. Последовательность операционных действий такова:

• Делаются разрезы по гребню нижней челюсти.
• Обнажается кость путем отслоения слизисто-надкостного лоскута с передней поверхности нижней челюсти.
• В челюстной кости сверлятся два сквозных вертикальных отверстия.
• В отверстия вводятся и соединяются снаружи по нижнему краю подбородка горизонтальной пластиной штифты.

• Укладывается на место и ушивается слизисто-надкостничный лоскут.
• В ротовой полости иссекается слизистая в месте выхода штифтов.
• К штифтам крепится балка, содержащая супраструктуру для крепления протезов.
• Устанавливаются временные протезы для проверки приживления имплантата (впоследствии они меняются постоянными).

Рекомендации на постоперационный и реабилитационный период

Пациенту даются рекомендации по уходу за полостью рта и режиму питания. Назначается послеоперационная терапия, состоящая в приеме антибиотиков, ванночек и полосканий ротовой полости антисептиками.

Зубная щетка должна иметь мягкую щетину. При чистке зубов первое время рекомендуется не касаться ею операционной зоны.

Период приживления

Временный протез устанавливают через 1,5-2 недели после операции. Спустя 3-4 месяца его меняют постоянным. Полное выздоровление и восстановление жевательных функций наступает через 3-6 месяцев с момента операции.

Схематично процесс операционного травмирования, заживления раны и остеоинтеграции импланта выглядит следующим образом:

• Повреждение целостности мягких (надкостница, слизистая оболочка) и твердых (кортикальная пластинка и губчатая кость) тканей при оперативном вмешательстве.
• Высвобождение в операционную область медиаторов воспаления (лейкоцитов, белков плазмы крови и пр.). То есть запускается иммунный ответ на поражение тканей.
• Образование фосфатной пленки на имплантате.
• Адгезия к импланту остеобластов и протеогликанов (вещества, образующие соединительную и костную ткань).
• Образование экстрацеллюлярного матрикса в месте контакта «имплант-кость» и костного регенерата.
• Формирование и минерализация регенерированной костной ткани.

На этом процесс остеорегенерации заканчивается.

Первые симптомы отторжения зубного импланта и важность незамедлительного обращения к специалисту.

В этой публикации вы найдете объективные отзывы о лазерной имплантации зубов.

Пройдите по ссылке http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/odnomomentnaya/bystryj-sposob-resheniya-slozhnyx-zadach.html, если интересует цена одномоментной имплантации зубов.

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения чрескостной имплантации подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения

Представляют собой воспалительные процессы, возникающие в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Их причиной обычно становятся:

• неправильный подбор системы;
• ошибки лечения на хирургической и ортопедической стадии, в том числе нестерильность импланта или хирургических инструментов, перегрев костной ткани при ее препарировании или операционные травмы;

• неудовлетворительное состояние или слишком малый объем кости.

Возможно образование поднадкостничных фурункулов (гнойников), истечение гнойного экссудата, регионарный лимфаденит. Лечат осложнения раннего периода местной и/или общей антибиотической и антисептической терапией.

Некоторые специалисты полагают, что в подобных случаях лучшим решением будет удаление импланта. Однако практика показывает, что противовоспалительная терапия во многих случаях оказывается эффективной и позволяет обойтись без удаления чрескостной конструкции.

Поздние осложнения

Поздние осложнения могут возникать практически в любое время после операция. Проявляются они обычно в виде мукозита или периимплантита.

Мукозит сопровождается болью в зоне операции, поражением слизистой оболочки в области супраструктуры, гиперемией, отечностью. Зондирование карманов вокруг вживленных конструкций вызывает кровотечение, выделение небольшого количества серозно-гнойного экссудата. Но глубина карманов не превышает допустимых размеров. Рентгенограмма изменений в зоне контакта «кость-имплантат» не показывает.

Начальная стадия периимплантита проявляет себя симптомами, схожими с мукозитом. Но глубина карманов увеличена, а выделение крови и серозно-гнойного содержимого при надавливании более выраженно. По периметру имплантата образуются грануляции, имеет место рецессия слизистой оболочки.

Увеличение глубины карманов, кровоточивость и экссудация возрастают с каждым посещением врача. Это является признаком прогрессирующего разрушения связки «имплантат-кость».

Поздние осложнения могут вызывать:

• системные болезни, в том числе остеопороз, снижение иммунитета;
• неудовлетворительная гигиена РП;
• вредные привычки — алкоголизм, наркомания, курение;
• лучевая терапия;
• бруксизм;
• превышение допустимой нагрузки на вживленную конструкцию.

Костная ткань, окружающая интегрированный имплант, такой амортизирующей способностью не обладает. Это может приводить к повышенным нагрузкам на кость и осложнениям.

Детальную информацию о состоянии зоны контакта «кость-имплант» можно получить с помощью КТ.

Лечение мукозита и периимплантита схоже с тем, которое применяют при лечении пародонтита. Удаляют зубной налет. Зону вокруг вживленной конструкции обрабатывают пероксидом водорода и раствором хлоргексидина. Для обезболивания применяют инфильтрационную анестезию лидокаином.

Результат лечения (степень потери кости) оценивают с помощью рентгенографии. В зависимости от клинической картины принимают решение о дальнейших действиях. Это может быть резекция воспаленных и некротизированных участков, наращивание костной ткани с использованием костезаменяющих материалов и барьерных мембран, пластика мягких тканей или удаление имплантата, если лечение признано неуспешным.

Отторжение

Отторжение импланта с образованием некротизированных тканей по его периметру является наиболее опасным осложнением.

В этом случае вся конструкция удаляется, и в зависимости от клинической ситуации принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Отзывы

Сравнительно высокая травматичность и устаревание технологии чрескостной имплантации не означает ее полного забвения. В некоторых случаях она по-прежнему является целесообразной, практикуемой не только российскими, но и западными стоматологами.

Если вам или вашим родственникам были установлены чрескостные конструкции, расскажите нашим специалистам и посетителям сайта, какое впечатление они на вас произвели. Оставив свой отзыв внизу этой страницы, вы поможете сделать правильный выбор другим людям.